圆锥角膜：成因、症状与治疗

圆锥角膜是一种进行性眼疾，角膜——眼睛前方的透明表面——会逐渐变薄，并向外凸出成不规则的圆锥形。由于角膜无法再把光线均匀地聚焦在视网膜上，视力会变得越来越模糊和扭曲。名称源自希腊文kerato（角膜）和konos（圆锥），正好描述了眼表随时间发生的变化。

过去估计圆锥角膜约影响每2,000人中的1人，但使用现代角膜影像的研究显示，它比以往认为的更常见。圆锥角膜通常在十几或二十几岁出现，往往影响双眼（但程度很少相同），而每个人的进展速度也不同。及早诊断和正确管理，对长期视力有重要影响。

重点摘要

圆锥角膜是一种会改变角膜形状、令视力扭曲的进行性疾病。
确切成因未明，但遗传和揉眼是公认的导致因素。
通常以角膜地形图诊断，能在视力严重受影响之前发现变化。
治疗视乎严重程度，从眼镜和软性镜片，到特殊硬性镜片、角膜交联，以及（严重时）手术。
特殊隐形眼镜让大多数人无需手术也能获得清晰、舒适的视力。

什么是圆锥角膜？

圆锥角膜是指原本圆润的穹顶形角膜变薄、变陡，形成圆锥形。这个不规则的表面会在光线进入眼睛时令光线散射，影像无法聚焦成视网膜上清晰的一点，而变得模糊并有重影。这种变化是由于角膜组织逐渐变弱和变薄，这个过程称为角膜扩张（ectasia）。

圆锥角膜照片

圆锥角膜的症状

圆锥角膜最早期的迹象往往看起来像一般的近视或散光，所以没有合适的检查就可能被忽略。随着角膜变得更不规则，常见症状包括：

视力模糊或扭曲，直线有时看起来呈波浪状
单眼出现重影、拖影或复视
对光线和眩光更敏感，夜间灯光周围出现光晕
眼镜度数经常改变，却总是无法看得很清楚
较严重时视力突然恶化或变混浊

由于早期情况可能与普通屈光不正相似，圆锥角膜最好通过角膜影像确认，而不只依靠一般视力测试。

成因与风险因素

圆锥角膜的确切成因仍未完全明白，但一般认为是遗传和环境因素共同造成。公认的风险因素包括：

遗传与家族史：有圆锥角膜家族史会增加风险，显示赋予角膜强度的胶原纤维可能有遗传性的弱点。
用力揉眼：经常用力揉眼——往往与过敏、花粉症、湿疹或哮喘引起的眼痒有关——会对角膜造成压力，并与进展较快有关。避免揉眼是患者能主动控制的少数事情之一。
相关疾病：圆锥角膜与唐氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征（Ehlers-Danlos syndrome）和特应性疾病有关。

如何诊断圆锥角膜

圆锥角膜通过详细的眼睛检查诊断，而早期或轻微个案最好以角膜地形图发现。角膜地形图仪会测量角膜的精确形状，并生成其表面的3D图像，远在一般视力检查发现之前，就能显示细微的变陡或不规则。因此，在怀疑有圆锥角膜时，全面眼睛检查非常重要——特别是年轻患者或有家族史的人。及早发现，就能在视力大量丧失之前，采用有助稳定病情的治疗。

圆锥角膜角膜地形图

矫正早期圆锥角膜：眼镜与软性镜片

在早期阶段，角膜变形仍然轻微时，视力往往可以用非侵入性方法矫正。

眼镜

在轻微圆锥角膜中，眼镜可以改善实际视力，而且度数改变时容易更新。不过，随着角膜变得更不规则，眼镜的效果会下降，通常仍会有些模糊或重影。

软性隐形眼镜

软性镜片贴在角膜上，在轻度至中度个案中能提供比眼镜更清晰、更稳定的视力。在较严重的圆锥角膜中，角膜形状非常不规则，标准软性镜片可能无法再良好配适，这时就需要特殊镜片。

圆锥角膜的特殊隐形眼镜

对于中度至严重的圆锥角膜，特殊硬性镜片通常是获得清晰视力最有效的方法，因为它们能形成平滑的光学表面，弥补角膜的不规则形状。验配这些镜片需要时间、合适的仪器和经验，所以最好通过专门的特殊隐形眼镜服务进行。.

硬性透气（RGP）镜片

坚硬、透氧的镜片贴在角膜上并保持形状，掩盖角膜的不规则，提供清晰视力。耐用，但可能需要一段时间适应。

背驮式镜片（Piggyback）

在同一只眼睛上先戴软性镜片，再在上面戴RGP镜片，结合硬性镜片的清晰度，以及对角膜表面的额外舒适和保护。

混合镜片（Hybrid）

中央为硬性、外围为软性裙边，结合RGP镜片的清晰视力，以及更佳的舒适度和稳定性。需要专门验配。

巩膜镜及迷你巩膜镜

大直径的硬性镜片，跨过角膜并架在眼白上，在角膜表面保留一层液体。对于非常不规则的角膜特别舒适，是严重圆锥角膜的常见选择。对许多患者来说，配适良好的巩膜镜可以延迟或减少对更具侵入性治疗的需要。

角膜胶原交联术（CXL）

角膜胶原交联术是一种旨在减缓或阻止圆锥角膜进展的手术。先把核黄素（维生素B2）眼药水滴在角膜上，再以受控的紫外线照射，加强胶原纤维之间的连结，使角膜组织变得更坚韧。CXL的目的是稳定角膜，可以帮助许多患者日后避免角膜移植。它本身通常不能恢复清晰视力，所以大多数患者术后仍需戴眼镜或特殊镜片。CXL由眼科医生进行。

圆锥角膜的手术选择

当角膜变得太不规则、太薄或有疤痕，镜片无法有效矫正时，可考虑由眼科医生进行的手术。

角膜基质环植入（Intacs）

在角膜内植入细小、透明的半圆形植入物，使角膜表面变平并重新塑形。可以减少不规则、改善视力，并让佩戴镜片更容易，而且手术的侵入性比角膜移植低。

角膜移植（角膜成形术）

以健康的捐赠组织取代受损的角膜组织。穿透性角膜移植（PK）会更换整层角膜，而深板层角膜移植（DALK）则保留最内层，排斥风险较低。成功的移植可以显著改善视力，但康复需要时间，并必须持续复查。

EMME Visioncare如何支持圆锥角膜患者

在EMME Visioncare，我们专注于圆锥角膜的非手术管理。我们不进行角膜交联或移植等手术；我们的验光师专注于细致的追踪，并根据每位患者角膜的独特形状验配特殊隐形眼镜——包括RGP、混合镜片和巩膜镜。在适合进行手术治疗时，我们会与眼科医生合作并作出相应转介。

如果您被诊断有圆锥角膜或不规则角膜，您并不孤单，有有效的方法让您保持清晰、舒适的视力。您可以在我们位于多美歌地铁站旁的The Cathay分店或Jelita Mall分店预约，我们会指导您进行追踪，并为您选择最适合眼睛的镜片。您也可以了解我们协助管理的其他眼睛健康问题。

延伸阅读与支援

如需可靠的圆锥角膜背景资料，以下外部资源是很好的起点：

许多人也在患者社群中找到安慰和实用建议，例如Keratoconus Group，患者与眼睛护理专业人员在这里分享经验。